[夢遊、猝睡、鬼壓床]

上篇貼文講到個案吃了史蒂諾斯不乖乖躺好，結果起床遊走斷片的病況。這次我們來談談真正在睡眠中發生無意識的夢遊該怎麼處理。

人做夢的時候身體的肌肉是全部放鬆不會出力類似麻痺的，如果這個機制出了問題，例如沒做夢清醒的時候卻全身麻痺，就是一般說的鬼壓床，我們稱為睡眠麻痺症，這跟創傷後壓力症候群有關，要處理的是深層情緒上的問題。

如果是做夢時全身的力量沒有麻痺，那麼就會把夢演出來，夢到跑步，腳就一直踢，夢到被打，雙手就會還擊，夢到被追，也許就會起來跑，這才是真正意義上的夢遊，或稱為非動眼時期睡眠異動症，這個症狀目前已知與日後發生巴金森症相關，所以得盡快找到睡眠專科醫師（藍醫師就是）處理。

在不是做夢的時期，肢體的肌肉還是有力的，有些個案會雙腳不停抽動，或小腿會痙攣，那麼這可能是腿不寧症，這會跟貧血，神經病變或是巴金森症相關，好消息是治療這個疾病可以減少日後發生巴金森症的機會，所以也要找到睡眠專科醫師來治療。

今天聖星診所看到的一個小病人，則是另一種淺睡期發作，這是只有在睡眠期間發生的癲癇症，以往認為是夜間發作，現在知道是跟睡眠相關，午睡也會發生，這種症狀是貨真價實腦中異常放電所引起，可以用癲癇藥物來治療。

最後一種是清醒時發生，大家也許想藍醫師傻了，在清醒中怎麼可能又睡著還發生這種大動作？

原來這是一種少見的症狀稱為猝睡症，病人可能在清醒狀態下突然肌肉失去張力，機制就是他突然進入夢中，病人可能一緊張，一大笑就會突然全身癱軟，這非常恐怖。試想如果正在開車.......還好這個疾病目前也有辦法控制了。

無論是史蒂諾斯引起的夢遊，身體疾病引起的夢遊，癲癇症或是鬼壓床，幾乎都需要詳細的問診與治療，拜目前診斷工具與藥物越來越發達所賜，我們已經可以治療這些疾病，如果你身旁有這些朋友，請介紹他到神經內科或是睡眠專科醫師處求診！

這幾天失眠，該吃安眠藥嗎？以後都要吃嗎？

門診很常聽到這個很焦慮的問題，失眠了一兩個禮拜的患者，很擔心他的未來都要跟安眠藥共處。於是很猶豫要不要接受安眠藥的處方。事實上，醫師都知道，大部分的人心裡面沒問出來的那個問題是：『吃了安眠藥會不會就一輩子吃安眠藥？』

我們試著把問題說得更清楚：急性的失眠真的會變成慢性，未來不吃安眠藥沒辦法睡嗎？

大部分來到睡眠門診的病人都不是真正的慢性失眠。人是有機的組成，人體這個機器會在很多時刻面臨運作不太靈光的窘境，頭痛，暈眩，肌肉拉傷等等都算，失眠也是其中一種運作不靈光的情形。這些運作不靈光一般不會干擾您很久，也許幾天，您的睡眠就自然回復正常，這類的失眠稱為急性的失眠，最常見的例子就是時差或是輪班所引起的失眠。

時差引起的失眠對觀光客來說也許不是問題，但是對飛越重洋，隔天就要開始談判的大經理來說，可能就是無論如何一定得克服的問題。所以商務人士可能會為了克服時差引起的急性失眠而吃安眠藥，一般人並不需要。而即便是重要的商務人士，為了克服時差目的所吃的安眠藥，只要好好選擇，多半也不需要一直吃，在這樣的狀況，選擇適當的藥物很重要，可以讓你第二天一夫當關談個好合約回來先，只留下慶功宴，不留下失眠。

重點一：急性的失眠，不需要吃安眠藥也可以，即便開始吃，通常也不需要繼續吃。

急性的狀況，例如時差，之所以會造成失眠，其原因是我們的腦部有一個維持睡眠恆定的系統在運作，這個系統在腦部的下視丘，大部分狀況下它運作得很好，所以你的身體會在固定的時刻想要睡覺，想要清醒。

有時候因為身體的關係，或是急性的精神壓力，例如胃食道逆流，慢性阻塞性肺病，關節炎，中學生會考之前，或是憂鬱焦慮，人有可能有稍微長一點的失眠，可能是一兩個禮拜到一個月之內，這樣的時程，睡眠醫師們就稱之為『短期』的失眠。短期的失眠通常幾乎都帶有生理或是心理的原因，暫時性的影響了睡眠中樞的運作，治療這些潛在的原因，可以讓部分的患者回到正常睡眠。例如給予胃食道逆流的病人質子通道阻斷劑，或是給予憂鬱的病人抗憂鬱的藥物，加上適當的安眠藥，都能發揮效果。

重點二：短期的失眠，需要諮詢睡眠醫師的意見，找出可能導致失眠的原因加以適當處理。

但是，人生最怕就是這個但是。

但是令人擔心的是，會有部分短期失眠的病人，沒有針對造成失眠的身心狀況，或是沒有針對失眠去好好處理。讓失眠繼續下去沒有處理的後果，就會永久的影響了睡眠中樞的功能，讓失眠變成慢性，就需要長期服用安眠藥了。長期服用安眠藥其實也不是什麼很見不得人的事，失眠是人體睡眠中樞出了問題，就跟胰臟出了問題會出現糖尿病一樣，並沒有什麼好羞恥忌諱就醫的，在治療身體內分泌的角度來說，治療失眠，就跟治療糖尿病一樣。最重要的是，睡眠的問題，跟所有的身體問題都一樣，出現問題的時候，如果不積極處理，就會讓這個狀況變得嚴重無法輕易治癒。

所以讀到這邊，您應該可以了解，在睡眠問題超過一個禮拜之後，趁失眠還在短期的時候，就該尋求睡眠醫師的幫助，讓睡眠醫師好好為您你目前的問題做適當的處理，以免進一步變成慢性。若是不小心，讓您的睡眠問題變成慢性了，更該尋求專家的諮詢，讓服用安眠藥的安全性與效果達到最適當。

重點三：若沒有在短期失眠時獲得適當的處理，使失眠變成慢性，那麼更該諮詢專科醫師以便選擇最適當的安眠藥。

診所位置與交通

診所的地址在 高雄市旗山區大德里大同街 17-1 號

無法開車或騎摩托車前來的朋友，可以搭乘高雄客運到旗山轉運站，出站後右轉，就可以看到聖星診所了喔

為何一上班一上課就想睡？該如何解決惱人的白日嗜睡？

小鐘的同學帶他來找我的時候已經幾乎是無計可施了，博士班資格考迫在眉睫，但是他完全無法好好的念書。整天上課的時候一打開課本就想睡，下午的課，靜靜的坐在椅子上聽講，他可以睡到打呼，教授點他名，他才慌張地醒過來。就連騎摩托車，也能嗜睡到摔倒在路上，來到診所門診時，小鐘的頭上還包著紗布。

白日嗜睡在全世界，全年齡層都是嚴重的疾病問題，在求學的階段，會造成學習的障礙，在成年開始工作後，會造成工作效率低落，容易出錯，甚至可能導致非常嚴重的工安或是公安問題。著名的美國三哩島核災事故，艾克森油輪擱淺漏油事件，都跟嗜睡有關。根據統計，在美國，嗜睡的盛行率高達 19.5%，其中有 11% 甚至是重度的白日嗜睡(1)，嗜睡的人造成的交通事故，是不嗜睡的 2.5 倍(2)，某個程度上來說，嗜睡駕駛的危險性堪比酒駕。

嗜睡只是個症狀，要推敲出其背後的原因並不容易，因為有太多的疾病可能導致白日嗜睡。維生素攝取不足、夜眠品質不佳、腦傷、憂鬱、遺傳、生理週期紊亂、甚至有些嗜睡是因為蚊蟲叮咬所產生。在這些問題當中，最常見的還是夜眠品質不佳所導致。這個夜間睡眠品質不佳，又可以分為本身的睡眠障礙導致睡眠差，或是外在因素導致。

『可是我老是睡不著，只要一躺上床，腳就開始麻癢，好想起來走一下，如果不動一下，就受不了，可是動一下走一下，就不想睡了』

原來小鐘罹患的是稱為不寧腿症候群的睡眠障礙，這類病人的症狀就是躺在床上睡覺的時候總是無法安靜的躺著睡，會有一種異樣的感覺讓病人不動一下就不暢快，甚至需要下床走一下才行，這樣自然睡不好。

其他常見的睡眠障礙引起的還包括睡眠呼吸中止症，這類病人多半體重過重，脖子短，亦躺下沒幾秒鐘就開始打呼而且鼾聲如雷。睡眠呼吸中止症的病人其實睡眠品質很差，所以老是渴求更多的睡眠，遇到過重又時常坐著睡著的病人十之八九一看就確診。

多數的夜眠品質不佳或是憂鬱症狀，都有藥物或是儀器可以改善，例如不寧腿症候群，這個疾病可以用多巴胺藥物來控制。維生素不足也可以用口服維生素來補充，睡眠相位錯亂的人，例如生理時鐘非廿四小時這樣的人，則需要專業規劃照光來治療。小鐘在診所抽了血，開了藥之後，很開心的說，這三年來，他吃過這麼多藥，這是第一次那麼好睡。

參考資料

1. Subhajit Chakravorty et al., Daytime Sleepiness: Associations with Alcohol Use and Sleep Duration in Americans., Sleep Disord. 2014; 2014: 959152., PMCID: PMC3927862

2. Mahssa Karimi et al., Sleep Apnea Related Risk of Motor Vehicle Accidents is Reduced by Continuous Positive Airway Pressure: Swedish Traffic Accident Registry Data., Sleep. 2015 Mar 1; 38(3): 341–349. PMCID: PMC4335527