案例分享
老周是75歲的退休伯伯，來神經科看診時主訴暈眩與手腳麻痺，在還沒叫號前，護理師悄聲告訴我說大家都認為老周是愛逛醫院的人。老周長年患有糖尿病。於一年多前被泌尿科診斷出男性常見的前列腺肥大，目前是獨居狀態，這樣的患者在各大醫院診所屢見不鮮，也是常被拿出來檢討重複取藥的最佳案例。
但是老周逛醫院其實也是不得已的，他的糖尿病已經十幾年，固定在新陳代謝科拿三個月的連續處方籤用藥，前列腺肥大的問題也因長期控制獲得改善。然而，老周的暈眩症卻一直無法得到滿意的治療，曾在耳鼻喉科、神經內外科、復健科甚至身心科看過診，卻沒有醫師能徹底解決他的問題。
暈眩症是非常惱人的疾病，急性與慢性各不相同，裡面也常常潛藏著危險的狀況，他的暈眩其實也不是什麼跟暈船一樣狂吐，只是感覺頭重重的不舒服，帶給老人家一種不安全，總是提心吊膽的感覺。我見到老周的時候他已經身心俱疲，在我面前看到的是一張無助的臉。他曾經做過腦部的核磁共振造影與無數檢查，結果都在正常的範圍之內。於是我打開雲端藥歷來看他的藥物，從他的所有症狀來理解造成他暈眩的可能原因。
經過幾次的調整藥物後，老周滿意地找回他的生活。原來，造成他暈眩的原因是-睡眠。睡不好與過量安眠藥都可能造成失眠，老周的前列腺肥大造成夜尿增加，一個晚上需要起來五六次，加上他長年糖尿病造成手腳肢端感覺異常，導致他很不好睡，勉強睡著後又得一直起床小解。所以他再請身心科醫師開了安眠藥，還特別要醫師開可以睡很久的。然而，這個安眠藥太強且作用時間長，雖然可以讓他一覺到天亮，但是藥物的殘留性卻帶給他非常惱人的暈眩情形。我們給了他治療糖尿病神經病變的藥物，並調整夜尿與安眠藥的劑量後，他就不再需要安眠藥，解決了時常感到暈眩的問題，並消除夜尿起床跌倒的風險。
這樣經由系統性一個一個過濾可能問題，整合考慮所有治療相關性，最終找出解決辦法的過程，就是周全性評估。常被醫師戲稱在“逛醫院”的老周，就是一個典型需要老年周全性評估的例子。
老人周全性評估
老人周全性評估(Comprehensive Geriatric Assessment，簡稱 CGA)，整合多種專業的診斷及處置，其目的在於改善衰弱老人的身體、心理、社會及其活動功能的問題。在評估的內容及預後上，有別於傳統的醫學評估，著重於功能的考量，功能不僅是要評估的項目，更是要改善或維持的目標。CGA 雖名為評估，其實也包含了評估後的處置。CGA能使老人照護品質達到下列目標：(1)增進診斷的精確性；(2)選擇適當的處置以恢復或維持健康；(3)建議適當的照護環境；(4)預測其預後；(5)追蹤其變化。
老人周全性評估雖有助於提升老年人的照護品質，但並非人人都適合。以下說明適合做周全性行評估的族群：
- 年齡大於 80 歲者
- 已有功能不全者(尤其是最近惡化)
- 已有老年病症候群者
- 有生理疾病者(如多重慢性疾病)
- 同時服用多種藥物者
- 有精神層面問題者
- 有支持系統問題者
- 多次住院，或之前曾使用過健康照護系統者
而患有嚴重疾病者，如疾病末期病患、重症加護病患、嚴重失智者、活動功能為完全依賴者，或需長期住在護理之家者，則不適合接受周全性評估。此外，健康老年人的醫療重點應為預防老年醫學，亦即生活型態的改變、飲食的調整、疫苗注射，以及疾病(包括潛在的老年病症候群)的篩檢。因此，健康老年人也不需要接受周全性評估。
